一、简介腹膜透析对狗和猫的首要适应症是因急性肾损伤(AKI)引起的无尿症，且对液体疗法无反应。当血尿素氮(BUN)达到mg/dl以上或肌酐高于10mg/dl时，患有急性非无尿性尿毒症的患者也需要进行透析。腹膜粘连、纤维化或腹部恶性肿瘤患者禁用腹膜透析。理想的透析导管可以充分给药和排出透析液，确保最少的皮下损失，最大限度地减少腹腔和皮下组织的感染。急性透析导管是在局部麻醉下，借助细钉经皮置入的，需要立即肝素化。这些导管通常是直的，远端有孔。急性导管通常没有涤纶袖口，以保护患者免受细菌感染和导管移位，如果大量使用，这可能导致高腹膜炎发生率。用于慢性腹膜透析的导管有特定的型号，包括腹膜内和腹膜外，以减少副作用并最大限度地减少堵塞。这些导管由硅、橡胶或聚氨酯制成。专为慢性腹膜透析设计的导管有涤纶袖口，旨在保护患者免受细菌感染和导管移位，如果大量使用，这可能导致高腹膜炎发生率。导管的腹膜内段远端有许多侧孔，可让透析液自由流动。腹膜透析导管的远端可以是直的或盘绕的。盘绕端可能有助于避免堵塞。从腹部伸出的导管部分通常有一个或两个涤纶袖口。涤纶袖口会产生局部炎症反应，引发肉芽组织或纤维组织的出现。这种组织将导管固定到位，防止细菌从皮肤迁移到腹腔。兽医学中没有进行任何研究来评估某种类型的腹膜透析导管的实用性。在极度紧急的情况下，当腹膜透析不应使用超过72小时时，放置短期导管是合理的。当放置打算使用三天以上的腹膜透析导管时，建议使用永久性导管。长期腹膜透析导管应通过手术放置。导管的手术放置允许观察腹腔，并且对大网膜切除术有用。由于网膜堵塞导管的风险很高，因此也建议进行外科网膜切除术。之后，可以采取最后一步，放置长期腹膜透析导管。在人类医学中，一旦手术放置，腹膜透析导管应在至少10至14天后使用。这段时间可使伤口愈合、涤纶袖口周围形成疤痕，并最大限度地减少导管穿透部位周围的透析液泄漏。出于显而易见的原因，在兽医学中，腹膜透析需要立即使用腹膜导管，因为大多数病例都是重大紧急情况，不能推迟这么长时间。聚对苯二甲酸乙二醇酯是涤纶、涤纶和聚酯等合成纤维的基础。聚酯是一类主链中含有酯基官能团的聚合物。作为一种特定材料，它最常指一种称为聚对苯二甲酸乙二醇酯的类型。在这项研究中，我们测试了带有Dacron袖口的腹膜导管和不带Dacron袖口的腹膜导管。二、材料和方法在本研究中，我们选择了24只患有AKI并接受腹膜透析的雄性和雌性狗。该研究于年1月开始，并于年12月结束。所有患者都接受了其他相关病理学测试，并且所选患者均未出现腹腔或皮肤感染、导管放置区域周围感染等其他病症。患者的年龄为2至14岁，接受腹膜透析的最长时间为29天。治疗时间最短为14天。治疗的疾病有：急性乙二醇中毒、巴贝斯虫病、葡萄干中毒、急性尿道阻塞、膀胱破裂。我们创建了两组患者：第一组（A）12名患者使用普通腹膜导管进行急性治疗，不使用涤纶袖带；第二组（B）12名患者使用腹膜导管进行慢性治疗，使用两个涤纶袖带。在第一组中，腹膜导管是在局部麻醉下，借助细高跟鞋经皮置入的，并且需要立即肝素化。导管通过缝合皮肤固定，缝合线的规格为4/0至2/0的不可吸收单丝线。图1.罗马式凉鞋缝合法用于急性肾损伤犬的临时腹膜导管（原件）。第二组患者需要全身麻醉，导管的置入采用外科手术技术。导管的外科置入使腹腔可视化，并且可用于大网膜切除术。由于大网膜堵塞导管的风险很高，因此也建议进行外科大网膜切除术。修剪（切割）腹膜透析导管，将其调整到所需的水平以进入腹腔，以便到达道格拉斯袋的底部。导管是预先测量的，切割后插入腹腔。使用可吸收单丝线缝合腹部肌肉，最后一根缝合线或单独的缝合点固定在腹膜导管远端的涤纶袖口上。随后，导管前端穿过皮下侧通道，从主切口线3-5厘米处穿过皮肤，使第二个涤纶袖口位于皮下水平。我们在所有患者中都使用了罗马凉鞋技术，这是在腹膜透析导管的情况下放置和维持缝合线最安全、最简单的方法。图2.罗马式凉鞋缝合法用于急性肾损伤犬的永久腹膜导管（原件）。三、结果与讨论在分析了接受腹膜透析的患者的所有数据后，我们得到了重要的数据。所有病例均成功，无患者死亡，所有患者在治疗后均完全康复，根据IRIS量表未出现任何肾功能损害。第一组放置临时透析导管的患者发现透析液在皮下积聚。这种情况发生在12例中的9例（75%）。第二组放置永久透析导管的患者中没有一例发现透析液在皮下积聚。第一组放置临时透析导管的患者中有12例中的11例（91.66%）发现腹膜导管阻塞，因为所有这些患者都放置了网膜，透析液滞留（透析液回收率不到90%）是非常常见的发现。第二组放置永久透析导管的患者中没有一例出现腹膜透析液回收问题。图3.急性肾损伤犬皮下透析液的蓄积（原件）。第一组放置临时透析导管的12例患者中有4例（33.33%）被诊断出患有腹膜炎。当确定以下三个标准中的两个时，考虑腹膜炎：提取时透析液浑浊，提取的透析液含有超过个炎症细胞/μL，或提取的透析液细菌培养阳性，以及临床症状为腹膜炎特征。透析液受到大肠杆菌、克雷伯氏菌或肠球菌的污染。第二组中12名放置永久性透析导管的患者（8.33%）中，只有1名患有腹膜炎，液体培养显示大肠杆菌感染。放置永久性透析导管技术的唯一缺点是手术时间较长、成本较高、放置导管切口较长。表1.分析两组患者所有数据后得到的结果。四、结论使用永久性透析导管需要更长的手术时间、更高的成本和放置导管的切口较长，但风险较小。在我们的研究中，第一组中75%的患者在放置临时透析导管后发现透析液在皮下积聚，这表明涤纶袖带在防止腹膜液渗漏到皮下方面非常有效。（富临塑胶供应用于腹膜透析导管cuff的植入级PET聚酯涤纶毛毡）由于大网膜堵塞导管的风险很高，强烈建议进行手术大网膜切除术，但建议在无菌和防腐条件下在最大安全性下进行。腹膜炎是腹膜透析技术的一个非常重要的并发症，第一组中33.33%的患者放置了临时透析导管后出现此并发症，而第二组中只有8.33%的患者出现此并发症。
