慧眼识菌一例空气罗氏菌引起的腹膜炎 [复制链接]

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患者，男，67岁，慢性肾萎缩，保持性腹膜透析13年余，不断在我院肾内科门诊就医。4个月前，患者于腹透明浮现中止下腹部绞痛，腹透液混浊，超滤量较前有所降落，来我院肾内科就医。那时查腹透液惯例白细胞/ul,多个核89%，思考腹膜透析干系腹膜炎。后经医治腹痛好转，腹透液清澈。这次惯例就医患者诉偶有腹部隐衷，腹透液明晰，超滤量较畴昔无显然改变，规律复查腹透液惯例，并送微生物培植、腹透液测序审查。

实习室审查

WBC:6.59*10?/L,N%:69.7%，LDH:U/L,Urea:24.61mmol/L,Cr:umol/L,P:1.82mmol/L。腹透液白细胞/ul,多个核60%。

患者腹透液被注入血培植需氧瓶、厌氧瓶后，放入梅里埃VirtuO全主动血培植仪中培植，需氧瓶在36.7小时后报阳。将报阳培植液在血平板、伊红平板赶上行转种，并制备涂片。涂片直接实行革兰染色，镜下看来细菌呈多形性，球形、球杆状、杆状（如图1）。转种的血平板、伊红平板放37℃，5%CO2培植，24小时后平板上成长灰白色渺小菌落，无溶血环。48小时后，菌落呈白色中等菌落。72小时后，菌落呈白色大圆菌落，且核心呈舒展状，突出，高度迂曲（如图2—图4）。伊红平板无菌落成长。

图1：需氧瓶报阳后直接涂片，革兰氏染色，镜下细菌形状呈多形性。

图2：24h，5%CO2，渺小菌落

图3：48h，5%CO2，中等菌落

图4：72h，5%CO2，大圆菌落

将成长3天的菌落边沿和核心实行涂片，边沿菌落井然，表面润滑，革兰染色多呈球状、球杆状（如图5）。核心菌落突出、高度迂曲，革兰染色多呈杆状、长杆状（如图6）。

图5：边沿菌落多成球状、球杆状

图6：核心菌落多呈杆状、长杆状

纯菌落用MALDI-TOfMS实行质谱审定。质谱审定为空气罗氏菌（Rothiaaeria），评分为2.分。同时，讨取DNA后送16SrRNA实行测序，事实为Rothiaaeria,一致率为98%。肾内科门诊送腹透液测序报答事实为Rothiaaeria，与培植事实一致。依据WS/T-，空气罗氏菌药敏参照棒状杆菌属。

医治经由

4个月前，患者腹透明浮现中止下腹部绞痛，腹透液混浊，思考腹膜透析干系腹膜炎，赋予头孢曲松钠+万古霉素入腹透液医治，患者腹痛好转，腹透液清澈。3个月前，患者在换出口管后再次浮现下腹部绞痛，赋予头孢曲松钠+万古霉素入腹透液，同时口服制霉素片+左氧氟沙星医治，腹疼好转。1个月前，停用左氧氟沙星，赋予赋予头孢曲松+万古霉素入腹透液，同时口服制霉素片医治。1周前，改成制霉素片+万古霉素入腹透液医治。这次惯例就医腹透液培植见空气罗氏菌后，赋予头孢曲松钠+万古霉素入腹透液，制霉素+利奈唑胺抗习染医治，医治后患者无显然腹痛，腹透液清澈，超滤量保持在-ml/天，复查腹透液惯例未见反常。

1.罗氏菌属中与临床习染干系的有3个：蛀牙罗氏菌（R.dentocariosa）、黏滑罗氏菌（R.mucilaginosa）和空气罗氏菌（Rothia　　aeria）。这些菌是衰弱口腔中的定植菌，但在一些不衰弱的口腔中可引发致病。它们还大概会致使血流习染、心内膜炎或其余习染。这些菌引发的习染大普遍与行使免疫统制剂医治根本疾病干系。

2.在一些协商中，空气罗氏菌能够在十二指肠定植，除了引发罕见的口腔易位外，还能够假使肠道易位的大概性。空气罗氏菌还能够习染身段的各个部位，尤其是在免疫功用低下的患者中更易习染。该患者历久做保持性腹膜透析，不清除有肠道易位的大概性。其它，该患者除有腹膜透析干系性腹膜炎、慢性肾萎缩、继发性甲状旁腺功用亢进等疾病外，再有2型糖尿病、高血压等根本疾病。腹膜透析时，大批卵白质从透析液中遗失，可致使低卵白血症；慢性肾萎缩能致使患者养分不良、肾性血虚；慢性肾衰兼并继发性甲状旁腺功用亢进时，可致使患者免疫低下。患者自身得了的糖尿病、高血压等根本性疾病也可致使患者免疫功用低下。这些要素致使患者简单习染空气罗氏菌。

3.该病人在5月14日、7月2日做保持性腹膜透析时，送腹透液惯例和微生物培植，见表1：

三次腹透液培植，需氧瓶均探测出空气罗氏菌，空气罗氏菌为需氧兼性厌氧菌，成长慢慢。腹透液培植出空气罗氏菌后，临床赋予抗生素抗习染医治，患者临床病症缓和，腹透液清澈，复查腹透液惯例无反常。因腹透液一再探测出空气罗氏菌，且用抗生素抗习染医治灵验，思考为腹透管处细菌定植大概性大。

4.空气罗氏菌因形状与诺卡菌类似，简单被误觉得是诺卡菌属。可对菌落实行弱抗酸染色，空气罗氏菌弱抗酸阴性（-），诺卡菌属弱抗酸（+）。因而,对两者能够采纳MALDI-TOF　　MS和16SrRNA测序实行识别。空气罗氏菌很少能引发呼吸道习染，但在与诺卡菌属的识别诊断中应给以思考，尤其是易受诺卡菌习染的免疫功用低下的患者中。　　

5.与此同时，在7月27日痰培植标本中咱们离别到一株黏滑罗氏菌。镜下革兰氏染色黏滑罗氏菌为革兰阳性球菌,　　多呈四联状陈列，也可成双陈列（图7），因而黏滑罗氏菌曾为黏滑口腔球菌，微球菌属，微球菌科。现被划归为罗氏菌属，放线菌科。在血琼脂平板上，黏滑罗氏菌呈灰白色中等圆形，枯燥菌落。菌落黏性强,多巩固黏附于血琼脂平板上,不易刮取（图8）。菌落及形状与很多近缘菌如微球菌属及奈瑟菌属尤其类似,若不加以染色,常常凭阅历看成奈瑟菌解决。该菌触酶实验阴性，用MALDI-TOf　　MS实行质谱审定为R.mucilaginosa。黏滑罗氏菌是人类呼吸道的常居菌种，为前提致病菌，可引发免疫力低下患者伤口严峻习染和心内膜炎。但须要留神的是因本菌为上呼吸道旅居菌,　　呼吸道标本检出本菌应连系临床病症及检出菌量归纳思考其致病性。

图7：显微镜下菌落形状

图8：血平板菌落形状

6.随后几天咱们在痰标本内部又觉察了几例黏滑罗氏菌，解释黏滑罗氏菌在痰培植中常看来。不过由于其菌落形状与奈瑟氏菌属及其类似，在未实行革兰氏染色的环境下，咱们屡屡把它误觉得是奈瑟氏菌属。如在免疫功用低下，菌落多且纯的环境下，它大概会致病，也大概会漏检。在常日劳动中，咱们假如碰到这类多且纯、枯燥、粘平板的细菌照样理当多涂片镜检，断定细菌的品种，以防漏检。

参考文件(高低滑动）

[1]Rothia　　aeriaendocarditisinapatientwithabicuspidaorticvalve:case　　report.brazjinfectdis.;18(5):–

[2]Rothia　　aeriaasaCauseofSepsisinaNativeJoint.JOURNALOFCLINICALM　　ICROBIOLOGY,July,p.–

[3]Rothia　　aeriaNeckAbscessinAPatientwithChronicGranulomatousDisease:　　CaseReportandBriefReviewoftheLiterature.J　　ClinImmunol.December;32(6):–

[4]临床微生物学手册　　第12版　　第一卷原著者:Karen　　C.Carroll［美］、Michael　　A.Pfaller［美］主译:王辉、马筱玲、钱渊、李若瑜、曹建平

做家简介

张媛媛

就事于重庆市拯救调理核心实验科微生物组，主管技师，现病院实验科微生物组训练。历久从事临床微生物实验劳动，协商方位：临床微生物学实验和细菌耐药机制的协商。

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做家｜张媛媛

审校｜王占伟