当慢性肾病患者的病情无法通过治疗得到缓解时，肾脏替代治疗成为了必要的选择。这种治疗主要包括透析疗法和肾脏移植。
透析治疗，具体分为血液透析和腹膜透析，其中血液透析患者的营养不良患病率为30.0~66.7%，而腹膜透析患者的营养不良患病率为11.7~47.8%。
这样的数据或许令人震惊，但请不必过于担忧。通过科学的饮食调整，我们实际上可以降低营养不良的风险。
那么，怎样的饮食才是科学的呢？
1.摄入充足热量满足需要，维持健康体重
确保摄入充足的热量以满足身体需求，从而维持健康的体重。每位透析患者的能量需求可能有所不同，一般来说，每天每公斤理想体重需要30kcal的能量。
理想体重的计算方式是身高减去。
例如，如果您的身高是cm，那么您的理想体重就是-=55kg。对于消瘦或肥胖的患者，能量系数可能需要适当增减。
要判断是否摄入了足够的食物量，可以通过每周一次的体重监测来实现。在早上空腹排便后，穿着尽量薄的衣服测量体重，根据体重的变化来了解当前的饮食量是否满足身体需要。
另外，保持健康体重对透析患者而言非常重要。可以使用BMI来判断自己是否处于健康体重范围。BMI的计算公式是体重（kg）除以身高（m）的平方。
正常的BMI范围是18.5~23.9kg/㎡，如果BMI低于18.5kg/㎡，则视为消瘦；BMI达到或超过24.0kg/㎡则视为超重；而BMI达到或超过28.0kg/㎡则视为肥胖。
2.适宜的蛋白质摄入
摄入适量的蛋白质也是至关重要的。根据KDOQI指南，血液透析患者每天每公斤理想体重应摄入1.2g的蛋白质，而腹膜透析患者则为每天每公斤理想体重1.2~1.3g。
摄入的蛋白质中，优质蛋白质应占2/3以上。优质蛋白质的来源包括瘦肉、蛋、奶及奶制品、大豆及豆制品。
3.对于有高脂血症的透析患者，需要限制胆固醇的摄入
对于伴有高脂血症的透析患者，胆固醇的摄入需要受到限制。随着肾替代治疗的进行，高脂血症可能会逐渐加重，因此应适当控制饮食中的脂肪和胆固醇。
不过，在限制胆固醇的同时，也要注意保证优质蛋白质的摄入。例如，可以选择吃蛋白而不吃鸡蛋黄，或者在选择畜禽肉类时避免食用肥肉和内脏。
（部分高蛋白质低胆固醇食物）
4.控制水的摄入量
透析肾友的液体摄入量应严格控制，否则会在透析间期出现容量超负荷的问题，引起水潴留，出现全身水肿、高血压及心力衰竭，如抢救不及时，还可危及生命。
一般建议两次透析间期体重增加不超过干体重的3%-5%，或每日体重增加不超过0.5-1公斤。
日常生活中除了直接喝的水，也需要避免富含水分多的食物如下表：
过量的水分摄入会诱发心衰、肺水肿、血压升高等不良后果，对原本合并心血管疾病的肾友来说，限制水分摄入是重中之重。
5.限制钠、钾、磷的摄入（文末附各食物含量表）
（1）低磷饮食
血透时磷的清除效果不佳，易引发高磷血症，高磷血症也是长期腹透患者的常见并发症，据报道在透析患者中高磷血症的发生率达到40~70%，当透析患者出现高磷血症时应采取综合治疗措施，包括药物治疗、减少饮食中磷的摄入等，其中含磷丰富的食物有乳制品、干豆类、全谷类、内脏类、坚果类、蛋黄、鱼卵、可乐等等。
根据K/DOQI指南推荐：透析患者每日饮食磷摄入控制在：～毫克。要选择低磷食物，
建议优先选择含磷食物≤毫克的食物/g食物。（具体见文末表格）
透析肾应避免食用加工类食物，建议选择磷蛋白比小于12mg/g的食物，生物利用率会更好。如下图：
焯水食物会降低磷含量，如浸泡鸡肉、鱼和无叶蔬菜可减少30-39%的磷，根茎类蔬菜减少10-20%的磷，谷物和豆类可减少30~39%的磷。更多磷蛋白比数据资料，详见文末表格。
（2）低钠饮食
透析患者往往伴有高血压，随着尿量减少更容易出现水钠潴留，所以钠盐摄入应＜5g/d，同时须控制液体量，以防止高血压、肺水肿及充血性心力衰竭，减少腌制品、酱油、豆瓣的食用，可以选用醋溜、糖醋等方式烹饪。应避免高钠食物摄入：
（3）低钾饮食
当血钾浓度超过5.5mmol/L时，我们称之为高血钾症。这种情况通常不会由一般膳食摄入引发，但在肾功能不全或摄入过量的含钾药物或钾制剂时可能会出现。
高血钾症的症状可能包括疲乏、软弱、四肢无力、心律失常和肌张力降低。在严重的情况下，患者可能会出现吞咽和呼吸困难，甚至心脏骤停等心血管和神经肌肉的症状。
一般来说，我们可以通过食物的钾含量来分类：
低钾食物：每克食物中钾的含量少于毫克。
中钾食物：每克食物中钾的含量在毫克至毫克之间。
较高钾食物：每克食物中钾的含量在毫克至毫克之间。
高钾食物：每克食物中钾的含量在毫克及以上。
透析时钾摄入量要视血清钾含量、尿量、透析液中钾的排出量及病情程度而定，通常全天饮食钾摄入量不超过mg/d，平时选食新鲜蔬菜时，要限制含钾高的食物。
掌握正确烹饪去除钾离子（当然还包括磷、钠离子）
1、双煮法（焯水—冲洗—焯水）可有效降低食物中钾。研究显示单次和二次焯水除钾效率分别为8%和46%；
2、根茎蔬菜可以先去皮，切成薄片，浸于清水泡半小时，再炒；
3、超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量少1/3；
4、菜汤含钾高，不吃汤泡饭；
5、少沾酱料，不用低钠盐、代盐、无盐酱油；
6、少喝蔬果汁、饮料；
食谱举例
举例，血液透析患者（标准体重为60kg）一日食谱推荐如下：
请注意，单纯的饮食指导可能无法完全满足日常膳食的推荐摄入量。因此，建议在临床营养师或医师的指导下补充口服营养剂，以改善血液透析患者的营养状况及临床结局。
附表：
常见食物含钠量（每g可食食物的含量，生食)
常见食物含钾量（每g可食食物的含量，生食)
常见食物含磷量（每g可食食物的含量，生食)
常见食物磷蛋白比（mg/g）
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*以上信息仅为科普，不应视为诊疗建议，不能取代医生的个体化诊疗方案。
参考资料：
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