浆膜腔积液是临床常见的体征，其病因比较复杂。腹膜腔积液主要病因有肝硬化、肿瘤和结核性腹膜炎，占90%以上；胸膜腔积液主要病因为结核性胸膜炎和恶性肿瘤；心包膜腔积液主要原因为结核性、非特异性和肿瘤性，结核性仍占首位。
现结合以下病例，检验科各室联动探讨寻找病因。
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急疹检验夜班收到血性心包积液一份，遵医嘱行常规细胞学和生化检查，结果如下：
提示白细胞计数2.E+09/L，红细胞计数4.14E+11/L，单个核细胞为主占79.1%，按照检验项目标准操作规程（SOP），触发复检规则，必须积液涂片镜检。急诊室第一时间出具常规细胞学结果，并备注另外出具镜检报告。
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血液病室积液涂片镜检见较多红细胞及少量淋巴细胞，其中以成熟淋巴细胞为主，有少量不典型淋巴细胞。考虑心包积液主要原因为结核性、非特异性和肿瘤性，综合患儿在我科所做检测（血液肿瘤标志物、自免全套、呼吸道病原体谱检测及免疫球蛋白组合）结果均无异常，排除肿瘤性及非特异性，结合镜检结果，结核性可能性大。
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PCR室主动加做积液TB-PCR,第一次结果为1.45E+04copies/ml（提示检出结核杆菌），按照SOP阳性结果触发复检规则，同份标本第二次复查，结果1.49E+04copies/ml，两次结果均检出结核杆菌；生化室主动加做ADA（腺苷脱氨酶，40U/L应考虑为结核性,结核性积液ADA显著增高，对结核性胸膜腔积液诊断的特异性达99%），结果积液ADA83.10U/L。至此，TB-PCR和ADA结果支持此心包积液病因为结核性，遂立即联系临床，积极沟通，此病例最终确诊为结核性心包炎。
撰稿：王明明、牟文凤
审稿：宋金莲
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