血液透析室（中心）的呼吸道传染病防控管理规范
国家肾脏病医疗质量控制中心
戎健康科普堂｜血透室古戎
维持性血液透析治疗患者因免疫力低下是呼吸道传染病的易患人群。血液透析室（中心）人群高度集中、接触频繁，以及患者每周2～3医院，并且我国目前绝大多数的血液透析室（中心）不具备呼吸道传染病防控设施条件，容易引发医护人员与患者、患者之间、患者家属之间的呼吸道传染病传播。因此，需要加强血液透析室（中心）的呼吸道传染病防控管理。
图示：透析大厅
01医疗机构管理-建议各级卫生健康委依据本地区维持性血液透析治疗患者数量及呼吸道传染病的流行情况，指定设置医院，主要收治传染性结核以及合并流行性、传染性较强的新型呼吸道传染病的血液透析患者。
-医院应具备呼吸道传染病的医疗服务能力；其血液透析室应具备呼吸道传染病的防控设施。
-合并传染性结核或确诊新型呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应转入医院进行血液透析治疗。
-疑似新型呼吸道传染病的在透或拟导入透析治疗的患者，应收入院单人隔离治疗。住院期间应迅速完善相关检测和检查，尽快明确诊断。无紧急血液透析适应证的患者，可延缓血液透析透析；存在紧急血液透析适应证的患者，可采用CVVH或CVVHDF，建议治疗时间隔日6～8h。
-5处于新型呼吸道传染病隔离观察期的在透患者，应在目前血液透析室
（中心）与其他患者错开上下机时间（如10:00-14:00透析或夜间透析），设置独立的透析治疗间（不能与血液传播类疾病阳性区共用）进行隔离透析，透析结束后应强化消*透析治疗间；不具备条件的血液透析室（中心），应主动联系、转诊至其他具备条件的血液透析室（中心）。
-6处于新型呼吸道传染病隔离观察期的拟导入透析治疗的患者，无血液透析适应证，可延缓至隔离观察期结束后再进行透析导入；存在紧急血液透析适应证的患者，先在隔离区进行CVVH或CVVHDF，建议治疗时间隔日6～8h。
-新型呼吸道传染病疫期内，拟导入透析治疗的患者建议优先选择腹膜透析治疗；存在腹膜透析禁忌证的患者，按照上述方式进行血液透析导入。
-建议血液透析室（中心）具备自然通风条件。使用新风系统装置，疫期内应加强清洁消*，增加换气频率；发生疑似或确诊病例后，应立即关闭空调通风系统，采取清洗、消*措施，经检测合格后方可重新运行。
02新型呼吸道传染病疫期补充执行的规章制度在执行常规血液透析室(中心)感染控制规章制度的基础上，新型呼吸道传染病疫期内应补充执行以下规章制度：
每日排查报告制度血液透析室(中心)应将出现的新型呼吸道传染病确诊和疑似病例的血液透析患者，当日上报所在省级肾病学/血液净化质控中心。
工作人员每日报告制度血液透析室（中心）全部工作人员，包括医护人员，保洁员，外送员等，每日需报告个人去向、2次（上午，下午各1次）体温监测值。发生疑似或确诊新型呼吸道传染病的工作人员，按照规定隔离治疗；与疑似或确诊新型呼吸道传染病患者密切接触的工作人员，应按照呼吸道传染病特点进行隔离观察，期间不能上岗。
风险教育和感控培训制度包括严格执行手卫生操作；全面落实并执行标准预防措施；参照国家卫生健康委制定的新型呼吸道传染病诊疗规范进行防护；加强全员防控知识培训。
家属/陪护的培训宣教制度包括疫情、通风、手卫生、防护用具使用、呼吸道卫生和公共礼仪等宣教。
03新型呼吸道传染病疫期血液透析室（中心）管理措施设置预检分诊护士（1）护士正确佩戴医用外科口罩、护目镜/防护面罩、戴乳胶手套，建议穿防护服。
（2）岗位职责
①测量并记录患者体温；
②调查并记录患者及其家属在透析间期移动轨迹，与传染病疫区人员以及传染病确诊、疑似患者及隔离观察者的接触史；
③询问透析间期有无乏力、干咳、鼻塞、流涕、咽痛及呼吸困难等传染病症状；
④对体温≥37.3℃、可疑感染患者护送至发热门诊；
⑤协助患者更衣和在透析室内移动。
患者及其家属/陪护人员管理（1）患者管理：
①在血液透析室（中心）期间佩戴外科口罩；
②进出血液透析室（中心）前后洗手；
③透析期间不进食；
④透析前后测量体温，并记录在透析治疗单。
（2）患者家属及其陪护人员管理：
疫情防控期内患者的家属和陪护人员禁止进入血液透析室（中心）。
消*措施（1）每班次治疗后，开窗通风30分钟。
（2）每日治疗结束后用含氯消*剂喷雾、紫外线照射或符合呼吸道传染病消*要求的方式等进行消*，做好监测及消*记录。
（3）环境物体表面和地面的消*严格按照《医疗机构消*技术规范》进行。机器、床、餐桌等物体表面和地面采用～mg/L含氯消*剂彻底擦拭消*，并做好记录。
（4）机器、床、餐桌等物体表面及地面如遇病人血迹、排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用mg/L含氯消*剂，终末消*应做好记录。
（5）推荐使用非接触式体温仪进行体温排查，如为接触式，应一用一消*。
严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》有关规定处置和管理医疗废物，分类、密闭运送并登记。强化口罩、帽、手套等用物使用后作为医疗废物管理，集中处置，杜绝二次污染。
来源｜国家肾脏病医疗质量控制中心
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