注意：较大的肺癌肿块内可以发生钙化，一般比较浅淡，密度比较低。有研究统计，周围型肺癌大约3%可见钙化，而小细胞肺癌要更常见，比例甚至可达20%。
3.常见空洞肺结核的病理演变多样性，决定其CT表现的千变万化。在初期，结核病变的局灶性坏死为主，逐渐融合发生均质的干酪样坏死，这是肺结核的病理过程。病人在某一个时间节点就诊，我们就会通过CT抓住这一阶段的特点。当干酪样坏死与支气管相通，坏死物以脓痰形式通过咳嗽排出，就会在病灶内留下空洞：如果坏死彻底，支气管引流通畅，会形成很光滑、很圆的空洞。而上图这个病例在周边，小气道引流不是很顺畅，空洞形成较晚，就不是很典型，加上病灶边缘分叶，伴有胸膜牵拉，就需要增强CT协助诊断。我们上面说了，结核球通常不强化，或者边缘环形强化（活动期肺结核，周围包膜可以强化）。而这个病灶增强后没有强化，提示结核球可能大，后来穿刺证实就是肺结核。4.支气管损伤结核杆菌似乎很喜欢吃支气管黏膜以及其深层组织，所以大约50%以上的肺结核伴有支气管损伤，包括树芽征、支气管扩张、狭窄、扭曲、破溃甚至形成瘘管，结核杆菌还可以顺着支气管播散，这些细节也可以协助诊断结核球。像上面这位病人，红箭头所示，引流支气管壁增厚，空洞内壁比较光滑，周围还有多发卫星灶，是典型的肺结核病灶，不要误诊为肺癌。肺结核的治疗对不典型肺结核的诊断，常常需要考虑到临床症状、生物学检测、影像资料来综合判断，必要时甚至需要支气管镜和穿刺。确诊之后的治疗就相对简单了，听从结核科和呼吸科医生指导就好，按时服药，注意休息，定期复查肝肾功能，不要轻易停药。最后解答一个小疑问，前几天有位年轻的肺结核朋友咨询，明明已经确诊肺结核了，医生为什么还要他做一下支气管镜？
肺结核常伴有支气管损伤，有些狭窄会影响气流进入，造成肺不张，甚至发生不可以的肺损伤，及时的支气管镜扩张治疗可以阻止或缓解支气管损伤，保住更多的肺功能，提高晚期疗效。
很多陈旧性肺结核，支气管狭窄严重，再做支气管镜扩张治疗可能会造成黏膜撕裂、出血、再狭窄等，这个治疗时机，呼吸科和结核科医生或充分考虑，服从专业指导即可。来源丨影像科豪大夫版权归原作者所有，如有违规、侵权请联系我们推荐阅读：非常有趣的肺CT「莲蓬征」，你见过吗？体检查出结节，真的会癌变吗？别慌，这样处理就对了！医生做对这件事，门诊量翻倍！套医学视频课程可以免费学！喜欢，就给我一个“好看”
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