“您对这个‘戒指’有没有印象？”医院结核病诊疗中心蔡青山主任医师问道。
“我吸进去这么大的东西总要呛咳一下的吧？可我一点感觉也没有啊！”宋女士（化名）盯着自己的CT报告半天，感到困惑极了。
30多岁的宋女士是公司白领，两个多月前突然出现胸闷气急，因为工作繁忙，一直拖着没去就医。一周前气急加重，胸痛到无法平卧，整晚上都不敢躺下睡觉，只能坐着。宋女士也因此日渐消瘦，痛苦不堪，家人也是万分焦急。
医院看到如此棘手的肺部问题，建议宋女士医院结核病诊疗中心进一步诊治。
宋女士收住进我院结核病房后引起医生团队的重视，即便是结核病人也很少出现胸痛如此严重的情况。等到宋女士的胸部增强CT出来后，大家在宋女士的肺里，居然看到了一个“戒指”样异物。
可医生反复询问了宋女士，是否有误吸入异物的可能，宋女士均表示回忆不起来。
抛开事情的蹊跷先不谈，无论这异物是何来源，如何解除宋女士的痛苦是当下最迫切需解决的问题。
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蔡青山主任进行气管镜
结核病诊疗中心医生团队分析病情后发现，异物已经完全嵌于左主支气管内，并且与周围大动脉距离很近，气管镜下取出异物风险非常大，稍有不慎就可能引起大出血。于是，结核病诊疗中心蔡青山主任亲自进行气管镜，并请结核外科徐旭东主任、叶波主任，放射科邱小伟主任，疼痛科赵文胜主任等专家联合会诊。
为保证病人的安全，研讨后决定在我院结核外科手术室行全麻气管镜下异物取出术，即使在异物取出过程中出现意外情况，也可以由结核外科及时出手。
在多学科保驾护航下，蔡青山手持气管镜，很快到达了异物所在位置，映入眼帘的是一个珊瑚状圆形异物，几乎堵住了整个左主支气管。
（图片高能，谨慎右滑）
蔡青山主任先用活检钳试探性的拨弄了下异物，发现异物有所松动。“呦，有戏！”蔡主任使用活检钳逐渐深入，稳稳夹住，缓慢取出，直到异物顺利脱离左主支气管，都没有明显出血。此时任务已成功了一半，但大家还不敢放松警惕。取出过程中如果异物破碎掉入支气管，这次手术将会变成一个非常痛苦的“持久战”。
蔡主任改用冷冻探头冻粘住异物，能减少异物破碎风险，再缓慢谨慎将其取出。异物的直径和声门的竖径基本相同，经过蔡主任多次调整异物的方向和角度后，“呼”的一声，异物总算是完完整整取出。
大家悬着的心总算放下，也终于见到庐山真面目——是一个类似于鲍鱼壳状的果壳。
宋女士返回病房后，当天就能够顺畅呼吸，平卧睡觉了，目前正在进行后续的阻塞性肺炎的治疗，稳步康复。
宋女士回忆，自己平时挺爱吃瓜子、核桃、开心果一类的坚果，尤其下班回家后，一边追剧一边吃。而这个果壳，很可能就是在某一次不经意间误吸进了气管，随后入肺。
“这么大的果壳，不仅我们在取出过程中很‘费劲’，其实它想要进到肺部，这也是很小概率的事情。”蔡青山主任说：“有些病人误吸时呛咳比较明显，也有些病人，自己当时也没有印象，往往是这种情况，容易贻误病情，更为凶险。”
以宋女士为例，两个月前出现胸闷气急，当时就该引起重视，等到后期胸痛严重到不能平卧才就诊，已经对肺部造成了很大伤害。蔡青山主任医师最后提醒广大市民，不管什么原因造成的咳嗽咳痰，超过两周者，都建议尽早就医。
本期专家
蔡青山
结核病诊疗中心
主任医师，教授、硕士生导师，结核病诊治中心负责人
从事结核内科临床一线工作及高校教学工作30年。精通肺部CT片阅读及诊断技术；擅长支气管结核的诊断及治疗，熟练掌握支气管镜检查技术及多种支气管镜介入诊疗技术，如支气管镜下球囊扩张治疗术、经支气管镜肺活检术、经支气管镜EBUS淋巴结穿刺术、支气管镜下冷冻治疗术、支气管肺泡灌洗术、支气管镜下氩气刀治疗术等,对结核性脑膜炎的诊断及治疗有深入到研究，对结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、结核性心包炎、淋巴结结核、肺结核合并大咯血等疾病的诊断及治疗有丰富的临床经验。科研方向：耐多药结核病诊断及治疗；气管支气管结核的介入诊疗；结核病发病免疫机制的研究。
专家门诊时间：周一全天、周三全天、周二下午（肺部疑难疾病、颈部疑难淋巴结疾病联合门诊）
主要图文来源：
结核病诊疗中心胡钦
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