腹膜炎增加了腹膜透析（PD）患者技术失败和死亡的风险，是PD患者需要面对的一个重要和潜在的严重并发症。如何预防PD相关腹膜炎，降低其发生风险，是从业者一直探索的方向。在EDTA-ERA大会上瑞典哥德堡医院（SahlgrenskaUniversityHospital,Gothenburg,Sweden）的SUSANNELJUNGMAN教授对最新的随机对照试验-预防腹膜透析相关腹膜炎（PreventionofPeritonitisinPeritonealDialysis,PEPS）研究进行了介绍。
SUSANNELJUNGMAN教授介绍道：以前的研究已经发现，与遵守PD操作规程的患者相比，不遵守者发生腹膜炎风险更高。在意大利的一项大型研究中，29%的PD患者需要进行PD换液技术的再培训。观察性研究表明，对PD患者的再培训可以减少腹膜炎发生率，但这并没有被对照研究所证实。
PEPS研究对新进入的PD患者进行一种新的随访模式——包括以预防感染为重点的理论知识和实践技能的考核，其目的是明确与标准治疗相比，这种新的模式能否延长初次发生腹膜炎的时间、降低总腹膜炎的发生率、PD技术失败率和减少腹膜炎相关住院时间。
本研究于年1月至年12月进行，包括瑞典、丹麦、挪威、芬兰、爱沙尼亚、拉脱维亚、荷兰和英国57家医院的名新PD患者。研究将患者随机分为对照组（n＝）和再培训组（n＝）。对照组根据每个中心的常规实践进行治疗，再培训组在PD开始后1个月、3个月和6个月对患者进行考核，此后每6个月进行一次考核，总干预时间长达36个月。对患者进行实际的考核重点放在PD换液技术，并让患者填写重点为预防感染的调查问卷。如果患者没有通过考核，就会对患者进行再培训。完成12个月和36个月随访的患者的数量对照组和再培训组分别为67%和13%以及57%和9%。终止研究的主要原因是肾移植和转为血液透析。
研究发现初次发生腹膜炎的患者在再培训组有30%，对照组为37%，两组初次发生腹膜炎的时间相近（P＝0.52）。高龄、体重指数越高、每日PD换液次数多则初次腹膜炎发病的风险越高（P＜0.）。每治疗年的总腹膜炎发生率再培训组为0.次发作，对照组为0.次发作，相当于每36个病人月和33.7个病人月腹膜炎发作1次。两组间差异无统计学意义（P＝0.63）。
转为血液透析的比例两组类似，分别为对照组27%，再培训组21%。两组腹膜炎相关的住院时间也没有统计学差异。
该研究的效力可能低于预计效力，因为研究的终止率和对照组腹膜炎发生率都低于预期。
总之，这项试验没有显示出“新的随访模式”，包括规律的目标导向的考核和对新PD患者的再培训可以延长初次发生腹膜炎的时间，降低腹膜炎及转为血液透析的风险，也没有缩短腹膜炎相关的住院时间。
本内容出自：中国血液净化