做家：罗成华
腹膜后肿瘤复发及迁徙的诊疗虽然普遍腹膜后肿瘤肉眼上能取得完好切除，以至病理切片亦显示切缘无肿瘤残余，但仍存在很高的术后复发率，尤为是腹膜后恶性肿瘤。
由于腹膜后肿瘤切除较手脚者难题，腹膜后赘瘤部分复发率远高于手脚。
文件报导复发率高达49%～88%，复发中位时候为1.3年，我院报导的复发中位时候为1.5年。
腹膜后肿瘤复发道理与以下成分相关：
①因顾全腹膜后附近脏器布局，术中无奈切除充分的平安界线；
②术中操做如挤压、止血、分隔切除等致肿瘤破溢栽植；
③穿刺活检或探查手术致肿瘤播散；
④分叶状肿瘤部份脱漏残留，或手术时即有摆脱肿瘤主体的腹部栽植灶；
⑤肿瘤沿其领域布局空隙、淋巴管、血管已向附近布局浸湿，即便齐备切除亦有肿瘤细胞残留。
腹膜后肿瘤大普遍恶性水平较低，多为部分复发或栽植迁徙，较罕有遥远迁徙，况且大普遍复发腹膜后肿瘤对放疗、化疗不敏锐，现在的观念觉得大普遍复发腹膜后肿瘤的首选诊疗仍旧是手术切除。
我院从前曾解析34例原发性腹膜后肿瘤术后复发再次手术诊疗，个中脂肪赘瘤最常见，占47%；腻滑肌赘瘤居其次，占11.7%；共手术53例次，齐备切除肿瘤42例次（79%），放任切除8例次（15%），探查活检3例次（6%），肿瘤齐备切除的病人，术后1年、2年生计率别离为71%和65%。
复发腹膜后肿瘤再次手术的难点在于剖解干系和条理不如初度手术理解，这些肿瘤多为恶性，且恶性水平较高，与领域布局器官规模更为不清，要再次齐备切除肿瘤，偶尔需要连合脏器切除。
复发肿瘤手术难度大，出血多，更易伤及大血管。我院统计34例中出血量ml以上者21例，ml以上者9例，个中3例出血量ml以上。术前应做好本领筹办和备好充裕的血源。屡屡复发的腹膜后肿瘤也许屡次手术切除，亦能抵达缓和病症，伸长病人生计期的宗旨。
若胸部平片或CT觉察肺转刹那，应齐备查看有无肺外迁徙，尤为是原发部位，对腹膜后赘瘤应做原发部位的CT、MR扫描，还应做肝CT扫描以除外该处迁徙。
若本领上可行，肺迁徙灶者应踊跃行张大切除，就像管教部分或地区复发那样。若同时有肺外迁徙，则不宜做肺迁徙灶切除。术前应查看病人肺成效以保证其本事受开胸况且术后有充分通气储存。在一项有代表性的研讨中，40/50例有肺孤立迁徙灶的病人（80%）外科手术取得齐备切除，3年生计率38%。
有报导指出了一些肺迁徙瘤切除术后可影响病人预后的成分。单成分解析暴露，术前CT扫描示迁徙灶少（小于3或4个）、肺病灶浮现前病人的无瘤间期长、肿瘤倍增时候长等成分与术后平衡生计时候长紧密干系。
整体上，大普遍汇报腹膜后肿瘤肺迁徙手术后5年生计率为10%～35%。在骨血瘤肺迁徙中，肺灶切除先后行帮助性浑身化疗犹如可取得额外利益，这是不是实用于软布局赘瘤则尚须进一步研讨。
对于腹膜后肿瘤手术诊疗成果及预后1．腹膜后肿瘤的切除率
按根治性准则，腹膜后肿瘤的“治愈性”切除率并不高。海外例原发性腹膜后肿瘤病人手术探查中，惟独50%能做到肉眼所见肿瘤的齐备切除，20%病人可做部份切除，其他则抛却手术切除。我院近期报导的腹膜后肿瘤齐备切除率为64.7%，切除率较年往常抬高20%。
2．腹膜后肿瘤的预后
腹膜后肿瘤齐备切除与否预后有显著不同，海外例腹膜后肿瘤报导显示2、5、10年的总平衡存活率别离为56%、34%、18%，齐备切除者别离为81%、54%、45%，不齐备切除者为35%、17%和8%，显示齐备切除者的2、5、10年存活率显然高于不齐备切除者。我院报导78例原发性腹膜后肿瘤齐备切除组的1、3、5年生计率别离为84.9%、72.6%、62.2%。
不论腹膜后肿瘤齐备切除与否，决议其整体生计率的要紧成分是肿瘤的布局学分级。在齐备切除的报导中，低恶性腹膜后赘瘤10年生计率仅42%，而低恶性肢体肿瘤很少去世。高恶性腹膜后赘瘤病人，预后差很多，齐备切除后5年生计率24%，10年生计率11%。而在不齐备切除的报导中，G1级（通常为纤维赘瘤和脂肪赘瘤）的2、5、10年存活率别离为83%、74%、42%，而G2、G3级别离为54%、24%和11%。
腹膜后赘瘤是浑身赘瘤中最难管教者。这些肿瘤不到很大者难以引发病人重视，很罕有到直径小于px的赘瘤。即便庞大肿瘤亦可体现很轻病症。
普遍腹膜后赘瘤为脂肪赘瘤、腻滑肌赘瘤，或恶性纤维布局细胞瘤，切除时可达数千克重。这些肿瘤的临床查看应包罗胸、腹部CT扫描，MR对判定肿瘤累及血管水平方面用意义，且可大大代替动脉造影及腔静脉造影查看。
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